Quando se inicia um tratamento com cortisona, o primeiro reflexo alimentar que nos pedem diz respeito ao sal. Reduzir o sódio é fundamental. Mas limitar os corticoides a uma simples questão de sal e açúcar é ignorar mecanismos menos visíveis que impactam tanto a saúde: perda muscular, perda óssea, desequilíbrios em potássio. A alimentação durante a corticoterapia merece uma abordagem mais ampla do que a lista de proibições que encontramos em todo lugar.
Proteínas e massa muscular sob corticoides: o ponto cego
A maioria dos guias alimentares sob cortisona fala sobre ganho de peso, retenção de água, inchaço facial. Fala-se menos sobre a perda muscular, que começa, no entanto, nas primeiras semanas de tratamento prolongado.
Os corticoides aceleram a degradação das proteínas musculares. Se não compensarmos com uma ingestão proteica suficiente, perdemos massa magra enquanto armazenamos gordura, especialmente na região abdominal. Preservar a massa muscular é tão prioritário quanto limitar o sal.
Na prática, buscamos fontes de proteínas em cada refeição principal: ovos, aves, peixes, leguminosas. Os produtos lácteos fornecem tanto proteínas quanto cálcio, o que atende a duas necessidades. Para aqueles que encontram os conselhos do site Conseils Cuisine, a ideia de estruturar cada refeição em torno de uma fonte proteica aparece frequentemente, e é um reflexo a ser incorporado desde o início do tratamento.
Associar essa ingestão alimentar a uma atividade física de resistência (caminhada em subida, exercícios com o peso do corpo, faixas elásticas) potencializa o efeito. Não se fala de musculação intensa, mas de manter uma solicitação regular dos músculos.
Reduzir o sódio sem cair na dieta restritiva
O sal é o primeiro fator alimentar mencionado em toda corticoterapia, e com razão. Os corticoides favorecem a retenção de sódio, o que aumenta a pressão arterial e provoca edemas. Reduzir a ingestão de sal atenua esses efeitos.
O truque é acreditar que basta parar de salgar os pratos. A maior parte do sódio vem dos alimentos processados, e não do saleiro na mesa.
- Os embutidos, queijos curados, pratos preparados industrialmente e caldos em cubo concentram quantidades de sódio muito superiores ao que se adiciona ao cozinhar.
- O pão clássico é um grande contribuinte diário: optar por pão sem sal ou com baixo teor de sódio faz uma verdadeira diferença ao longo da semana.
- Os petiscos, batatas fritas e peixes defumados devem ser evitados tanto quanto possível durante todo o tratamento.
Para compensar a perda de sabor, recorremos a especiarias, ervas frescas, limão, alho. Também podemos usar sais de potássio (vendidos como “sais falsos”), mas somente após a orientação do médico: sob corticoides, o potássio urinário já está alterado, e um excesso de suplementação pode causar problemas.
Cálcio e vitamina D: adaptar em vez de automatizar
Os corticoides aumentam as perdas urinárias de cálcio, o que expõe a um risco de osteoporose em tratamentos prolongados. Consumir alimentos ricos em cálcio é uma medida lógica: produtos lácteos, águas minerais ricas em cálcio, vegetais verdes como brócolis ou couve.
Quanto à vitamina D, a tendência atual se afasta da suplementação automática em altas doses. Prioriza-se uma avaliação do status real de vitamina D (exame de sangue) antes de decidir uma dose. Um médico pode prescrever um exame de sangue para ajustar a suplementação em vez de aplicar um protocolo padrão idêntico para todos.
Os retornos variam sobre esse ponto entre os profissionais, mas o princípio permanece o mesmo: não se deve exagerar por precaução, deve-se medir primeiro. A exposição solar razoável e os peixes gordurosos (sardinhas, cavala, arenque) complementam a ingestão alimentar.
Açúcares rápidos e glicemia sob cortisona: o que monitorar
Os corticoides aumentam a glicemia. Em algumas pessoas, um tratamento prolongado pode desencadear diabetes induzida por corticoides. Mesmo sem predisposição diabética, os picos de glicemia repetidos favorecem o armazenamento de gorduras e as compulsões alimentares.
Limitar os açúcares rápidos reduz tanto os picos glicêmicos quanto as compulsões alimentares. Os refrigerantes, doces, croissants e sucos de frutas industrializados são os primeiros a serem eliminados. Substituímos por frutas inteiras (a fibra retarda a absorção do açúcar), grãos integrais e leguminosas.
Concretamente, uma refeição que combina proteínas, fibras e um pouco de gordura (azeite, oleaginosas) estabiliza melhor a glicemia do que uma refeição centrada em carboidratos brancos. O arroz integral substitui o arroz branco, as massas semi-integrais substituem as massas clássicas. Não se trata de uma dieta restritiva, mas de um reequilíbrio das fontes de carboidratos.
Potássio e vegetais: compensar as perdas sem excessos
Os corticoides provocam uma perda urinária de potássio. Um déficit de potássio pode causar fadiga, cãibras e distúrbios do ritmo cardíaco. Alimentos ricos em potássio compensam essa perda naturalmente.
- Bananas, abacates, espinafre, lentilhas e batatas com casca estão entre as melhores fontes alimentares de potássio.
- As frutas secas (damascos secos, figos) oferecem uma alta concentração e se encaixam facilmente em um lanche.
- Os vegetais verdes cozidos (acelgas, espinafre) combinam potássio e magnésio, dois minerais afetados pela corticoterapia.
Cinco porções de frutas e vegetais por dia atendem a uma boa parte das necessidades em potássio e fibras, ao mesmo tempo em que limitam a densidade calórica geral das refeições. É um objetivo realista mesmo quando o apetite aumenta durante o tratamento.
O acompanhamento alimentar sob cortisona não se limita a uma lista de produtos a marcar ou banir. O que conta é a regularidade dos ajustes e a coordenação com o médico prescritor, especialmente quando o tratamento se estende por algumas semanas. Adaptar a alimentação não anula os efeitos dos corticoides, mas reduz seu impacto sobre o peso, os ossos e o metabolismo de forma mensurável.
