Wanneer men begint met een behandeling met cortisone, is de eerste voedingsreactie die men krijgt betrekking op zout. Het verminderen van natrium is de basis. Maar het beperken van corticosteroïden tot een eenvoudige kwestie van zout en suiker is het missen van minder zichtbare mechanismen die evenzeer invloed hebben op de gezondheid: spierafbraak, botverlies, onevenwichtigheden in kalium. De voeding tijdens corticosteroïdtherapie verdient een bredere benadering dan de lijst met verboden die overal te vinden is.
Eiwithoudende voeding en spiermassa onder corticosteroïden: het blinde punt
De meeste voedingsgidsen voor cortisone spreken over gewichtstoename, vochtretentie, gezwollen gezicht. Men hoort minder over spierafbraak, die echter al begint in de eerste weken van een langdurige behandeling.
Corticosteroïden versnellen de afbraak van spiereiwitten. Als men dit niet compenseert met een voldoende eiwitinname, verliest men magere massa terwijl men vet opslaat, vooral rond de buik. Het behouden van spiermassa is net zo belangrijk als het beperken van zout.
In de praktijk streeft men naar eiwitbronnen bij elke hoofdmaaltijd: eieren, gevogelte, vis, peulvruchten. Zuivelproducten leveren zowel eiwitten als calcium, wat twee vinkjes afvinkt. Voor degenen die de adviezen van de website Conseils Cuisine volgen, komt het idee om elke maaltijd rond een eiwitbron te structureren vaak terug, en dit is een reflex die men vanaf het begin van de behandeling moet verankeren.
Het combineren van deze voedingsinname met een fysieke activiteit van weerstand (bergwandelen, lichaamsgewichtsoefeningen, elastische banden) versterkt het effect. We hebben het niet over intensieve bodybuilding, maar over het regelmatig activeren van de spieren.
Natrium verminderen zonder in een strikt dieet te vervallen
Zout is de eerste voedingsfactor die wordt genoemd in elke corticosteroïdtherapie, en dat is terecht. Corticosteroïden bevorderen de natriumretentie, wat de bloeddruk verhoogt en oedeem veroorzaakt. Het verminderen van de zoutinname verlicht deze effecten.
De valkuil is te geloven dat het voldoende is om geen zout meer aan gerechten toe te voegen. De meerderheid van het natrium komt uit bewerkte voedingsmiddelen, niet uit de zoutvaat op tafel.
- Vleeswaren, harde kazen, industriële kant-en-klaarmaaltijden en bouillonblokjes bevatten veel hogere hoeveelheden natrium dan wat men zelf toevoegt tijdens het koken.
- Gewoon brood is een grote dagelijkse bijdrager: kiezen voor zoutloos of verlaagd zoutbrood maakt een echt verschil in de week.
- Snackkoekjes, chips en gerookte vis moeten zoveel mogelijk worden vermeden tijdens de gehele duur van de behandeling.
Om het verlies van smaak te compenseren, wenden we ons tot specerijen, verse kruiden, citroen, knoflook. Men kan ook kaliumzouten gebruiken (verkocht als “nepzouten”), maar alleen na advies van de arts: onder corticosteroïden is het urinekalium al verstoord, en een teveel aan supplementatie kan problemen veroorzaken.
Calcium en vitamine D: aanpassen in plaats van automatiseren
Corticosteroïden verhogen de urineverliezen van calcium, wat het risico op osteoporose bij langdurige behandelingen vergroot. Het consumeren van calciumrijke voedingsmiddelen is een logische maatregel: zuivelproducten, mineraalwater met calcium, groene groenten zoals broccoli of boerenkool.
Voor vitamine D wijkt de huidige trend af van automatische hoge dosering. Men geeft de voorkeur aan een evaluatie van de werkelijke vitamine D-status (bloedonderzoek) voordat men beslist over een dosis. Een arts kan een bloedtest voorschrijven om de supplementatie aan te passen in plaats van een standaardprotocol toe te passen dat voor iedereen hetzelfde is.
De reacties hierover variëren afhankelijk van de zorgverleners, maar het principe blijft hetzelfde: men overdosiseert niet uit voorzorg, men meet eerst. Redelijke zonblootstelling en vette vis (sardines, makreel, haring) vullen de voedingsinname aan.
Snelle suikers en bloedsuikerspiegel onder cortisone: wat te controleren
Corticosteroïden verhogen de bloedsuikerspiegel. Bij sommige mensen kan een langdurige behandeling een cortison-geïnduceerde diabetes veroorzaken. Zelfs zonder diabetische aanleg bevorderen herhaalde bloedsuikerpieken de vetopslag en de hunkeringen.
Het beperken van snelle suikers vermindert zowel de bloedsuikerpieken als de eetbuien. Frisdranken, snoep, gebak en industriële vruchtensappen zijn de eerste die men moet elimineren. Men vervangt deze door hele vruchten (de vezels vertragen de suikerabsorptie), volle granen en peulvruchten.
Concreet stabiliseert een maaltijd die eiwitten, vezels en een beetje vet (olijfolie, noten) combineert de bloedsuikerspiegel beter dan een maaltijd die zich richt op witte zetmeelproducten. Volle rijst vervangt witte rijst, halfvolle pasta vervangt gewone pasta. Dit is geen restrictief dieet, maar een herbalancering van de koolhydraatbronnen.
Kalium en groenten: verlies compenseren zonder overschot
Corticosteroïden veroorzaken een urineverlies van kalium. Een tekort aan kalium kan leiden tot vermoeidheid, krampen en hartritmestoornissen. Kaliumrijke voedingsmiddelen compenseren dit verlies op natuurlijke wijze.
- Bananen, avocado’s, spinazie, linzen en aardappelen met schil behoren tot de beste voedingsbronnen van kalium.
- Gedroogd fruit (gedroogde abrikozen, vijgen) biedt een hoge concentratie en is gemakkelijk als snack te gebruiken.
- Gekookte groene groenten (snijbiet, spinazie) combineren kalium en magnesium, twee mineralen die door corticosteroïdtherapie worden aangetast.
Vijf porties fruit en groenten per dag dekken een groot deel van de behoeften aan kalium en vezels, terwijl ze de totale calorische dichtheid van de maaltijden beperken. Dit is een realistisch doel, zelfs wanneer de eetlust onder behandeling toeneemt.
Voedingsbegeleiding onder cortisone beperkt zich niet tot een lijst van producten om af te vinken of te verbannen. Wat telt, is de regelmaat van de aanpassingen en de coördinatie met de voorschrijvende arts, vooral wanneer de behandeling enkele weken duurt. Het aanpassen van de voeding annuleert de effecten van corticosteroïden niet, maar het vermindert hun impact op gewicht, botten en metabolisme op meetbare wijze.
